Centres Experts : la psychiatrie de précision au service des patients

Chiffres clés

55 Centres Experts FondaMental répartis sur tout le territoire,
Plus de 20 000 patients ont été reçus dans ces centres depuis leur création

Qu’est-ce que les Centres Experts FondaMental ?

Conçus et déployés par la Fondation FondaMental, les Centres Experts, sont des systèmes de soins gradués, qui réalisent des bilans diagnostics pour les patients vivant avec une dépression, une schizophrénie, un trouble bipolaire ou un trouble du spectre de l’autisme. Inspirés du modèle des centres pour maladies rares, ils reçoivent les patients, adressés par leur médecin (psychiatre ou médecin généraliste), pour un bilan diagnostique complet. Ils proposent une évaluation standardisée et systématique, réalisée par des équipes multidisciplinaires intégrées au sein des services hospitaliers. A l’issue de ce bilan, sont adressées au médecin le bilan diagnostic et les recommandations thérapeutiques personnalisées pour son patient.

Comment les Centres Experts se positionnent-ils par rapport à la psychiatrie de secteur et à notre système de santé ?

L’ensemble des Centres Experts coordonnés par la Fondation FondaMental existent au sein d’hôpitaux et font partie des services de psychiatrie de secteur. L’objectif de la Fondation FondaMental est d’intégrer ces centres de recours dans le parcours de soin, en complément de la psychiatrie de secteur, des services hospitaliers, des CMP (Centres Médico-Psychologiques) et de l’offre libérale.

Les Centres Experts n’ont pas vocation à traiter les urgences psychiatriques ni à accueillir des patients en crise aiguë — ce rôle appartient aux services d’urgences psychiatriques et aux structures de 1er et 2e niveaux de soins.

Les Centres Experts interviennent en 3ᵉ niveau de recours, c’est-à-dire dans le cadre d’une approche spécialisée et complémentaire, lorsque la situation clinique d’un patient nécessite un bilan approfondi, une expertise diagnostique, ou une optimisation de la stratégie thérapeutique. Les patients y sont adressés par leur médecin. Ils peuvent présenter des troubles graves et complexes (dépression résistante, troubles bipolaires sévères, schizophrénies, troubles du spectre autistique) souvent difficiles à stabiliser. Beaucoup ont une histoire marquée par des années d’errance diagnostique ou de traitements inefficaces.

Quel est l’intérêt des centres experts spécialisés par diagnostic ? Qu’est-ce que cela permet pour les patients ?

Depuis 10 ans, ces Centres ont apporté la preuve de leur efficacité. Selon une étude publiée en 2017, nous avons montré que, 12 mois après un 1^er bilan effectué en Centre Expert Bipolaire, le pronostic des patients s’améliore nettement : baisse de moitié des ré-hospitalisations, amélioration de l’observance des traitements et diminution de l’intensité des symptômes, dépistage des comorbidités somatiques. Ces données sont en cours de réplication et de comparaison avec les données de la sécurité sociale qui permettent de comparer les patients suivis avec ou sans bilan en Centre Expert.

Comment expliquer une telle réussite ?

C’est un modèle innovant pour la prise en charge des patients souffrant de maladies mentales, qui propose un bilan complet, des recommandations thérapeutiques personnalisées, et un accès aux dernières avancées de la recherche.

Les Centres Experts sont regroupés en réseau par pathologie, à l’échelle nationale, pour faciliter la collaboration entre équipes, alimenter une base de données anonymisées permettant aux médecins et aux chercheurs d’exploiter des données observationnelles et longitudinales, afin de mieux connaitre les maladies mentales, d’identifier des sous-groupes de patients et les traitements qui leur sont les plus adaptés

Les Centres Experts établissent ainsi un cercle vertueux qui permet de progresser vers une psychiatrie de précision et un accompagnement sur-mesure.

Qu’est-ce que la Fondation FondaMental et quel est son objectif ?

La Fondation FondaMental est une fondation de coopération scientifique, qui a été créée par le ministère de la Recherche pour soutenir l’innovation et améliorer la compréhension, le diagnostic et les soins pour les maladies mentales. A l’image de ce qui a été réalisé pour le cancer ou les maladies cardiovasculaires, elle s’attache à développer la médecine de précision en psychiatrie. Grâce aux progrès de l’imagerie, de la génomique et du digital notamment, son objectif est d’identifier des sous-groupes homogènes de patients et de proposer à chacun des stratégies thérapeutiques sur mesure (médicamenteuses, psycho-sociales, style de vie). Aujourd’hui, l’enjeu est de valider ces biomarqueurs au niveau international pour améliorer le diagnostic et la précision des traitements. C’est tout l’enjeu du programme français de psychiatrie de précision (PEPR PROPSY), sélectionné dans le cadre de France 2030, mais aussi de programmes similaires lancés au niveau international.

Quels résultats concrets montrent le dynamisme de la recherche menée par les Centres Experts ?

Grâce aux progrès de la recherche, les maladies mentales sont devenues des maladies comme les autres que l’on diagnostique et soigne de mieux en mieux. La Fondation FondaMental et ses Centres Experts ont ainsi contribué à plusieurs découvertes majeures :

Les progrès de la génomique ont permis d’améliorer l’identification du terrain génétique qui favorise l’apparition des troubles bipolaires, de l’autisme ou de la schizophrénie. Cela nous permet d’une part de mieux comprendre et de mieux diagnostiquer ces maladies, mais aussi de mettre en place à l’avenir des stratégies de prévention.
La meilleure connaissance des liens entre microbiote intestinal et cerveau ont permis de développer un essai clinique pour explorer l’impact d’une poly-microbiothérapie dans le traitement de la dépression.
Les techniques d’imagerie cérébrale nous ont conduits à identifier les régions cérébrales impliquées dans les maladies psychiatriques et à adapter les thérapies en fonction des besoins de chaque patient. Grâce à la R-TMS (stimulation magnétique transcrânienne), on peut cibler des zones précises du cerveau et soigner les dépressions résistantes.
L’établissement de liens entre dysfonctionnement immunitaire et maladies mentales ont permis de montrer que 40 % des maladies psychiatriques sont liées à une inflammation chronique. Et qu’en réduisant ces inflammations, nous arrivons à guérir ou améliorer les symptômes psychiatriques chez les patients porteurs de marqueurs inflammatoires.
Les études épidémiologiques ont montré que le syndrome métabolique (obésité, hypertension artérielle, dyslipidémie et/ou hyperglycémie) touche plus de 20% des individus ayant un trouble bipolaire, contre 10 % en population générale en France. Or, ce syndrome entraine un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires, qui sont l’une des principales causes de mortalité chez les patients bipolaires. Il est donc essentiel de proposer un dépistage systématique du syndrome métabolique chez les patients bipolaires et de proposer une prise en charge globale.

Signe du dynamisme de cette recherche en psychiatrie au sein des Centres Experts, plus de 200 publications scientifiques internationales issues de l’animation de ces réseaux, qui comptent parmi les plus grandes cohortes dans le monde, ont été produites en l’espace de 10 ans.

Peut-on attendre des Centres Experts un accès facilité à certaines thérapies expérimentales ?

Les Centres Experts peuvent, lorsque cela est pertinent pour le patient, l’orienter vers des structures proposant des thérapies innovantes. Les équipes des Centres Experts peuvent notamment proposer aux patients de participer à des études menées par la Fondation FondaMental, lorsque cela est justifié et avec leur accord. C’est le cas par exemple du projet TiM-DePist, qui vise à identifier des patients porteurs d’auto-anticorps dirigés contre leurs propres récepteurs des neurotransmetteurs, pour leur proposer de participer à un essai thérapeutique associant une immunothérapie à leur traitement habituel.

Pourquoi pérenniser les Centres Experts ?

La crise sanitaire a provoqué une augmentation des troubles anxieux et dépressifs (+ 30 %) et a mis au cœur de l’actualité le sujet central de la santé mentale, devenue Grande Cause Nationale en 2025. Pourtant, les délais d’attente avant d’avoir un rendez-vous pour un bilan diagnostique en centre expert sont aujourd’hui encore trop longs (1 an en moyenne) et constituent une véritable perte de chances pour les patients. C’est pourquoi la Fondation FondaMental et un collectif de patients et de personnels hospitaliers demandent la pérennisation de ces Centres et leur généralisation sur les territoires.

Alors qu’une personne sur trois connaîtra, au cours de sa vie, un épisode de maladie mentale, il est plus que jamais nécessaire de pérenniser les Centres Experts. Leur rôle est essentiel pour garantir une prise en charge spécialisée, au bénéfice des 13 millions de Français concernés et des 9 millions d’aidants qui les soutiennent. Assurer leur maintien, c’est répondre à un enjeu majeur de santé publique.
D’après une étude de McKinsey publiée en avril 2025, chaque dollar investi en santé mentale pourrait générer un retour sur investissement de 5 à 6 dollars. Les troubles mentaux ne bénéficient que de 2 % des dépenses publiques nationales de santé dans le monde, ce qui se traduit par un déficit de financement annuel de 200 à 350 milliards de dollars.

Comment sont financés les Centres Experts ?

À ce jour, le financement des Centres Experts FondaMental est exclusivement public, principalement via :

La DGOS (Direction Générale de l’Offre de Soins), avec des financements versés directement aux hôpitaux hébergeant les Centres Experts.
Les ARS (Agences Régionales de Santé), via des crédits FIR (Fonds d’Intervention Régional).
Les hôpitaux, qui apportent leurs moyens propres

Comment voyez-vous le rôle de vos divers mécènes dans votre activité ? Comment garantir une indépendance de votre recherche vis-à-vis d’eux ?

La Fondation FondaMental est une fondation de coopération scientifique fondée par le ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche en 2007, en même temps que d’autres instituts de recherche comme l’Institut du Cerveau (ICM) ou l’Institut Imagine.

Il s’agit d’un statut apparu en 2007, à l’initiative des pouvoirs publics, afin de permettre la création, par décret simple et non par décret en Conseil d’Etat, de fondations ayant vocation à intervenir sur des grands programmes de recherche thématiques et à permettre leur financement par des sources privées dont les dons, legs et produits du mécénat. La fondation FondaMental a ainsi été créée pour soutenir la recherche et l’innovation en psychiatrie.

Bien que créée par des fondateurs de droit public, il s’agit bien d’une fondation de droit privé et non d’un établissement public. A ce titre, elle est habilitée à recevoir aussi bien des fonds privés que publics. Cette alliance des forces publiques et privées, qu’il s’agisse de grands ou de petits donateurs, permet de faire avancer la recherche et l’innovation en psychiatrie au bénéfice des patients.

La Fondation est un réseau de services hospitaliers et d’équipes de recherche qui travaillent ensemble depuis maintenant plus de 15 ans. Nous réunissons plus de 500 chercheurs associés, dont un grand nombre sont reconnus internationalement. Tous nos travaux sont évalués par nos pairs, sans aucune influence extérieure, conformément aux règles d’éthique et de déontologie, et nous en faisons bénéficier directement les patients à travers les Centres Experts.

Est-il clair pour les patients que les bilans réalisés en centres experts servent aussi pour la recherche, et comment en sont-ils informés ?

La Fondation informe systématiquement les patients reçus en Centre Expert sur l’utilisation de leurs données personnelles anonymisées, collectées lors des consultations. Chaque patient reçoit, en amont de sa visite, une lettre d’information individuelle. Lors de l’entretien, il est informé par le médecin de ses droits d’accès, de rectification, d’effacement et d’opposition au traitement des données, conformément à la loi CNIL et à la législation sur la protection des données personnelles (RGPD).

Sauf opposition de la part du patient ou de son tuteur légal, toutes les données sont enregistrées de manière anonymisée dans une base de données nationale regroupant les données de tous les Centres Experts français. La confidentialité et l’anonymat des données sont strictement respectés, avec des mesures de chiffrement comme un code d’identification remplaçant les noms et prénoms des patients. Ces données peuvent être utilisées à des fins de recherche scientifique nationale ou internationale, en collaboration avec des partenaires académiques ou industriels, dans le cadre de la cohorte FACE (FondaMental Advanced Center of Expertise). Ce process et la finalité de traitement ont reçu un avis favorable du Comité Consultatif sur le Traitement de l’Information en matière de Recherche dans le domaine de la Santé (CCTIRS) et ont été autorisés par la CNIL.

Concernant les données biologiques collectées dans le cadre de recherches impliquant la personne humaine (RIPH), les patients doivent remplir et signer un formulaire de consentement, conformément aux dispositions du code de la santé publique. Cette biocollection a fait l’objet d’une déclaration auprès du ministère de la Recherche, de l’ANSM et de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL), et a reçu l’avis favorable des Comités de Protection des Personnes (CPP) de la Pitié Salpêtrière et de l’hôpital Saint-Antoine.

La participation à ces projets de recherche est libre et ne donne lieu à aucune indemnité. En application de la loi CNIL et conformément à la législation RGPD, le patient a le droit de refuser d’y participer ou de retirer, limiter ou rectifier son consentement à tout moment, sans avoir à en expliquer les raisons et sans que sa décision n’ait de conséquence sur sa prise en charge médicale.